Žiadosť o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie do MŠ Fándlyho 2, Senec

ŽIADATEĽ:
Meno a priezvisko: ........................................................................................ Vzťah k dieťaťu: ..................................................

DIEŤA:
Meno a priezvisko: .................................................................................................. Dátum narodenia: ....................................
	
Miesto narodenia: ................................................................................................... Rodné číslo: .............................................

Národnosť: ........................................... Štátna príslušnosť: .......................... Zdravotná poisťovňa: ........................................

Trvalý pobyt: ..............................................................................................................................................................................

Prechodný pobyt: .......................................................................................................................................................................

Zákonný zástupca dieťaťa, žiadam o prijatie svojho dieťaťa do:
□ Materskej školy na Fándlyho ul. č. 2, 903 01  Senec
□ Elokovaného pracoviska - Materskej školy, Fándlyho 2, 903 01  Senec so sídlom Hurbanova Ves
 
OTEC:
Meno a priezvisko: .................................................................................................. Tel. č.: .......................................................

E-mail: ............................................................ Trvalý pobyt: .....................................................................................................

Zamestnanie: ................................................. Zamestnávateľ: ..................................................................................................

MATKA:
Meno a priezvisko: .................................................................................................. Tel. č.: .......................................................

E-mail: ............................................................ Trvalý pobyt: .....................................................................................................

Zamestnanie: ................................................. Zamestnávateľ: ..................................................................................................

SÚRODENCI: 
Meno a priezvisko, dátum narodenia: .......................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................

Žiadam prijať dieťa na pobyt: a) celodenný (desiata, obed, olovrant) od ............................................. (uviesť dátum)

b) poldenný (desiata, obed) od .............................................................. (uviesť dátum)
	
Vyhlasujem, že údaje uvedené v tejto prihláške sú pravdivé a že som nezamlčal(a) žiadne závažné skutočnosti, ktoré by mohli ovplyvniť prijatie či dochádzku môjho dieťaťa do materskej školy.
Zároveň dávam súhlas na spracovanie osobných údajov dieťaťa a jeho zákonných zástupcov pre potreby školy v zmysle § 11 ods. 6 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní.
Zaväzujem sa, že budem pravidelne (mesačne) platiť príspevok na čiastočnú úhradu výdavkov materskej školy v súlade s § 28 ods. 3 zákona č. 245/2008 o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov a v súlade so VZN mesta Senec č. 7/2015 zo dňa 10. 12. 2015. 
Beriem na vedomie, že na základe opakovaného porušovania školského poriadku školy zákonnými zástupcami dieťaťa, môže riaditeľ školy rozhodnúť o ukončení dochádzky dieťaťa do materskej školy.

Dátum podania žiadosti: .............................................	Podpisy zákonných zástupcov: ................................................

  ................................................

Dátum prevzatia žiadosti: ...........................................

Žiadosť evidovaná pod číslom: ...................................		Podpis riaditeľa/zástupcu MŠ: .................................................

Potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa  

Potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti podľa § 24 ods. 6, 7 a 8 zákona NR SR č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a § 3 ods. 1 vyhlášky MŠ SR č. 306/2008 Z. z. o materskej škole v znení vyhlášky č. 308/2009 Z. z.

Meno a priezvisko dieťaťa: .....................................................................  Dátum narodenia: ..................................

Psychický a fyzický vývin: .........................................................................................................................................

Informácie o očkovaní: .............................................................................................................................................

Informácie o závažných zdravotných problémoch (alergie, záchvaty, cukrovka,...), uviesť aj stupeň postihnutia: 

..................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

Pokyny pre špeciálne potreby a starostlivosť (strava, režim, liečba a pod.)	...................

	...................

..................................................................................................................................................................................

Spôsobilosť navštevovať pobyt v saune: ..................................................................................................................

Dieťa:    □  je spôsobilé navštevovať materskú školu
               □  nie je spôsobilé navštevovať materskú školu

.................................................				    .............................................................................
                     Dátum 	Pečiatka a podpis lekára

Poznámka:

V prípade špeciálnych výchovno-vzdelávacích potrieb predloží zákonný zástupca dieťaťa vyjadrenie príslušného zariadenia výchovného poradenstva a prevencie.