(meno, priezvisko a adresa žiadateľa)

                                                                                              Mestský úrad Senec
                                                                                              Mierové nám. 8
                                                                                              903 01  Senec

Vec:    Žiadosť o zníženie miestneho poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné   
            odpady      

Dolu podpísaný (á)   ................................................................., nar.  ............................., bytom ..................................................................... žiadam o zníženie miestneho poplatku  za komunálne odpady a drobné stavebné odpady za rok 2016. 

pre ..........................................................., nar. ..........................., 
pre ..........................................................., nar. ...........................,
pre ..........................................................., nar. ...........................,
pre ..........................................................., nar. ...........................,

z dôvodu ....................................................................................................................................... 

K žiadosti prikladám nasledovné doklady preukazujúce dôvody zníženia poplatku:

a) potvrdenie nápravno-výchovného zariadenia o výkone väzby alebo trestu,
b) potvrdenie zariadenia poskytujúceho sociálne služby pobytovou formou,
c) potvrdenie, že sa poplatník v určenom období zdržiava alebo zdržiaval v zahraničí  na základe  potvrdenia o pobyte v zahraničí, pracovného povolenia dokladujúceho potrebu zotrvania v zahraničí počas daného obdobia, z dôvodu pracovných, služobných povinnosti, z dôvodu štúdia v zahraničí atď.,
d) potvrdenie študentského domova, alebo internátu o ubytovaní,
e) potvrdenie o zaplatení poplatku v inej obci, kde sa v skutočnosti zdržiava, pokiaľ sa
nejedná o rekreačnú chatu alebo záhradný domček,
f) potvrdenie o zaplatení poplatku v inej obci, kde sa v skutočnosti zdržiava.

V prípade, že potvrdenie nie je v slovenskom alebo v českom jazyku, je potrebné doložiť aj preklad. Doklad nie je možné nahradiť čestným vyhlásením. Žiadosť a príslušné doklady sa podávajú každoročne, pokiaľ dôvod o zníženie poplatku trvá.

   	____________________
	      podpis
V Senci .................................

Platiteľ svojím podpisom potvrdzuje, že všetky uvedené údaje sú pravdivé a zodpovedá za prípadné škody, ktoré vzniknú uvedením nepravdivých alebo neúplných údajov.