Preberací protokol rozkopávky č. ………………........... zo dňa…………..

Odovzdávajúci:		
Meno a priezvisko/obchodné meno :	                               ......................................................................
Dátum narodenia/IČO :			                               ......................................................................
Bydlisko / sídlo :                                                                         ......................................................................
                                                                                                          (podnikateľské subj. stačí pečiatka)
Preberajúci:	                                                                                                                                                                     
                                      Mesto Senec
                                      Mierové nám. 8
                                      903 01  S e n e c 

Mesto Senec povolilo odovzdávajúcemu pod uvedeným číslom zvláštne užívanie miestnej komunikácie (MK) na realizáciu rozkopávky (ďalej len „rozkopávka“) na ul. ......................................, pred domom č. ... v Senci, z dôvodu ...................................................................., podľa ktorého mal odovzdávajúci ukončiť rozkopávkové práce vrátane konečnej úpravy v termíne do ...........................  .

Preberajúci týmto potvrdzuje, že od odovzdávajúceho prevzal/neprevzal(1) rozkopávku a to v stave opísanom v tomto protokole. 

Stav rozkopávky v čase odovzdávania :

Zistené vady a nedorobky   :
-	bez závad (rozkopávka bola zrealizovaná a ukončená podľa vydaného povolenia)(1)
-	so závadami  (uviesť na zadnej strane alebo v prílohe Preberacieho protokolu)(1)

Termín na odstránenie závad a nedorobkov :  Najneskôr do .................................. (1)

Prílohy Preberacieho protokolu :
-	Merania miery zhutnenia zásypového materiálu(1)
-	Atesty použitých materiálov(1)
-	Doklad o odbornej spôsobilosti zhotoviteľa konečnej úpravy konštrukcie MK(1)
-	Prehlásenie zhotoviteľa o záruke(1)
-	Iné ........................................................................................(úradne overené splnomocnenie a p.)(1)

(1)	– nehodiace sa vyčiarknuť
Prehlásenie odovzdávajúceho :
Odovzdávajúci sa zaväzuje na základe výzvy preberajúceho bezodkladne odstrániť vzniknuté závady ukončenej rozkopávky v záručnej dobe 24 mesiacov. Záručná doba rozkopávky začína plynúť nasledujúcim dňom po jej odovzdaní preberajúcemu (VZN mesta Senec č. .................. ).

V Senci, dňa .........................

              Za odovzdávajúceho	                                  Za preberajúceho	

.........................................................
Meno a priezvisko – podpis, pečiatka
	                 ..............................................................
                   Meno a priezvisko – podpis, pečiatka	
(za právnickú osobu vždy konateľ alebo ním písomne splnomocnená osoba)