Príloha č. 1 

Žiadosť

o poskytnutie finančného príspevku z rozpočtu Mesta Senec 
na vykonávanie opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately
Žiadateľ
1	Identifikačné údaje subjektu :
FO : meno, priezvisko, miesto trvalého pobytu
PO : obchodné meno alebo názov, sídlo	 	
2	Právna forma (OZ, NO, atď.)	 	
3	IČO (neplatí v prípade, že sa jedná o FO) 	 	
4	DIČ (neplatí v prípade, že sa jedná o FO)  		
5	Meno a priezvisko štatutárneho zástupcu, trvalý pobyt 	 	
6	Zodpovedný zástupca      	 	
7	Kontaktná adresa, email, web stránka a číslo telefónu
	 	
8	Predmet činnosti vykonávania opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately	 	
9	Miesto vykonávania opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately  	 	

Projekt

   
Názov projektu

Účel projektu
		
Určená zodpovedná fyzická osoba	 
 	
Organizačná štruktúra pracovných pozícií
		
a) Interné FO, ktoré vykonávajú opatrenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately)
		
b) Externé FO, ktoré vykonávajú opatrenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately) 

Hlavné ciele projektu vo vzťahu k cieľovej skupine

Čiastkové ciele projektu vo vzťahu k cieľovej skupine

Metódy, techniky, postupy,   formy sociálnej práce a miesto  výkonu opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately

Požadovaná výška finančného príspevku  na vykonávanie opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately

	

Celkový rozpočet projektu (vrátane vlastných zdrojov, dotácií, sponzorských príspevkov a ostatné )

Rozpis výdavkov na projekt v členení podľa rozpočtovej klasifikácie

Termínový rámec 	 	

Spôsob vyhodnocovania projektu

Spolupráca s inými subjektmi 

Anotácia projektu

V ..................., dňa.............................

Podpis a pečiatka žiadateľa